Lâminas de pele e ossos: a realidade da amputação price of onabet 30gm pacientes com diabetes no País de Gales

"Lâmina para a pele". 5️⃣ Nunca tinha ouvido essa expressão antes. Tampouco tinha ouvido o estalo do osso da fíbula sendo cortado ao meio. Mas 5️⃣ todos nós ouvimos. Lâmina para a pele. Serra óssea para o osso. Agora, um novo som: o zumbido urgente de 5️⃣ uma serra elétrica.

O Sr. David Lewis - um cirurgião vascular consultor que trabalhava price of onabet 30gm Christchurch, Nova Zelândia, até que o 5️⃣ terremoto de 2011 destruísse price of onabet 30gm casa - aproxima a serra da nova abertura na perna solitária de Kay Watkins. Ele 5️⃣ a posiciona logo abaixo do joelho.

Elle se assemelha a um taladro de mão comum - exceto por uma lâmina de 5️⃣ aço retangular, serrilhada no final, price of onabet 30gm vez do bico do taladro. Em poucos segundos, ela corta o outro osso maior 5️⃣ na perna de Watkins - o tíbia. Mais cortes e cauterizações se seguem. A perna é separada. "Obrigado", Lewis diz 5️⃣ price of onabet 30gm voz baixa para seu time.

Watkins permanece imóvel, price of onabet 30gm face e torso escondidos sob um drapo cirúrgico levemente azulado. Ela 5️⃣ está coberta, exceto por um tufo de seu cabelo no topo, sob a vigilância de um anestesista.

Sua perna desmembrada, com 5️⃣ o pé parcialmente carbonizado e ulcerado, é envolvida price of onabet 30gm um saco verde-azeitona estéril, amarrado no topo e apresentado à enfermeira 5️⃣ do teatro. Ela alcança e deixa cair no "bin de membro" do Teatro 15 de Cardiff, continuando a embalar lençóis 5️⃣ manchados de sangue. O bin diz: "Destrua por incineração".

Entre 2024 e 2024, o diabetes foi vinculado a mais de 650 5️⃣ amputações no País de Gales (no inglês, o número de amputações é superior a 9.000). Isso é a segunda de 5️⃣ Watkins. À medida que o número de pacientes com diabetes continua a crescer, assim fazem as múltiplas demandas por serviços 5️⃣ de saúde. "É uma crise de saúde pública importante", diz a caridade Diabetes UK, "e está piorando com velocidade vertiginosa."

Conheci 5️⃣ Watkins dois dias antes. A 56-year-old, de Blaenavon no sul do País de Gales, estava no serviço vascular do Hospital 5️⃣ Universitário de Gales vasto e desordenado dos anos 60 price of onabet 30gm Cardiff.

Durante minha visita, a unidade tinha 38 pacientes, com mais 5️⃣ 15 aguardando admissão. Incrivelmente, quase metade deles tinha diabetes - uma condição caracterizada por níveis altos de açúcar no sangue 5️⃣ quando o corpo não pode produzir insulina suficiente ou a insulina não funciona corretamente. Watkins tem diabetes tipo 1 desde 5️⃣ a infância. Quase todos os outros pacientes têm diabetes tipo 2, que é frequentemente prevenível e geralmente associada a obesidade, 5️⃣ atividade física baixa e idade avançada.

"Todos os artérias estão entupidos internamente", Watkins me diz, sentada na cama do hospital, olhando 5️⃣ para a perna estendida. "Não há circulação para os meus dedos do pé para dar-lhes oxigênio. Ele precisa ser removido 5️⃣ - como a minha outra perna."

A 5️⃣ soleira do seu pé agora inútil é áspera, vermelha e escamosa. Dois de seus dedos estão pretos; o tecido parece 5️⃣ estar faltando, sacrificado à gangrena. Os riscos de mais infecção infectarem seu corpo deixam apenas uma opção: amputação.

Estima-se que cerca 5️⃣ de um terço das pessoas com diabetes desenvolverá um úlcera no pé, muitas vezes devido a danos nervosos periféricos. A 5️⃣ perda de sensibilidade price of onabet 30gm um "pé diabético" pode causar feridas horríveis. "Tivemos pacientes com alfinetes e agulhas [nos pés]", diz 5️⃣ a gerente da unidade, Rhiannon Joseph. Um paciente teve "um conjunto de chaves price of onabet 30gm um sapato que ele não percebeu 5️⃣ que havia acabado de andar por uma semana".

A unidade está cada vez mais povoada por pessoas sem membros. "Houve um 5️⃣ aumento massivo, especialmente nos últimos anos", disse Joseph. "Na semana passada, fizemos seis amputações [de membros inferiores]; essa semana, estamos 5️⃣ programados para fazer até três. Amputação de dedos do pé e antepé podemos fazer todos os dias." Ela estima que 5️⃣ 80% dos pacientes tenham diabetes. Lewis disse que é cada vez mais raro para ele fazer cirurgia de membro inferior 5️⃣ price of onabet 30gm um paciente sem diabetes tipo 2.

Perto, David Williams, 65, de Caldicot, coloca a mão gentilmente onde price of onabet 30gm perna esquerda 5️⃣ costumava ser. "É doloroso até tocar", ele diz. Ele tem diabetes tipo 2 e essa é a price of onabet 30gm segunda amputação. 5️⃣ Abaixo da cintura, sob o cobertor, sobresai o contorno irregular de seus estilhaços. Tentativas foram feitas para salvar seu membro 5️⃣ restante - price of onabet 30gm um ponto, eles tentaram usar moscas para remover tecido infectado - mas sem sucesso. "Foi absoluta agonia", 5️⃣ ele diz.

Sua desconforto é claro, mas ele tem sorte de estar vivo. Momentos antes de price of onabet 30gm amputação, ele entrou price of onabet 30gm 5️⃣ parada cardíaca. Ele teve que ser reanimado usando RCP, quebrando suas costelas no processo, depois desenvolveu pneumonia no ICU. Ele 5️⃣ quase morreu "duas vezes, talvez até três", disse Joseph a mim price of onabet 30gm um corredor próximo. A mortalidade associada ao diabetes 5️⃣ está price of onabet 30gm ascensão.

"Ele virou [minha vida] de cabeça para baixo - destruiu-o, realmente", Williams reflete quando perguntado sobre o impacto 5️⃣ das complicações do diabetes. "Não uma vez sentei na cama e não pensei que gostaria de acabar com tudo, price of onabet 30gm 5️⃣ vez de viver sem pernas. Se não tivesse minha neta, acho que estaria morto."

Olhando para trás, ele supôs que estava fazendo exercícios suficientes: "Pensei que 5️⃣ estava fazendo muito, mas estava muito longe disso. Eu gostaria de poder voltar no tempo, mas tenho que viver o 5️⃣ melhor que posso. Vou passar por isso." Ele vive sozinho e se preocupa price of onabet 30gm ter que se arrastar por seu 5️⃣ apartamento, até que seja fornecido apoio.

Em uma cama diferente, outro amputado do tipo 2, Paul Jones, está com uma perna 5️⃣ cruzada sobre a outra - metade dele faltando. Ele descreve como uma infecção menor no pé piorou tanto que "rotou 5️⃣ e cavou" seu calcanhar. "Se você abrisse uma lata de carne moída e escavasse, é assim que ele parecia", ele 5️⃣ diz. "Não acho que você pode sofrer mais dor."

Pelo menos 8% da população adulta no País de Gales agora tem 5️⃣ diabetes, a taxa estimada mais alta das nações do Reino Unido (é 7,3%, por exemplo, na Inglaterra), com mais e 5️⃣ mais pessoas hospitalizadas como resultado. O País de Gales é mais velho e frágil como nação, com altos níveis de 5️⃣ obesidade. Mas a taxa de novos registros de diabetes, principalmente do tipo 2, continua a surpreender.

Em um período de 12 5️⃣ anos até 2024, o Public Health Wales relatou um aumento de quase 60.000 pessoas com diabetes. Isso equivale a quase 5️⃣ um aumento de 40%. "Se as tendências atuais continuarem", o agência de saúde do governo galês advertiu recentemente, "estimamos que 5️⃣ por 2035/36 cerca de 1 price of onabet 30gm 11 adultos estarão vivendo com diabetes no País de Gales."

As amputações ocorrem apenas price of onabet 30gm 5️⃣ casos extremos. Com o apoio de instituições de caridade como a Diabetes UK, muitas pessoas com diabetes podem gerenciar price of onabet 30gm 5️⃣ condição eficazmente. Mas claramente, esse vasto número de pacientes diabéticos, parcialmente impulsionado por níveis crescentes de obesidade, está esticando um 5️⃣ serviço de saúde já superestressado. Três andares acima da enchida unidade vascular do Cardiff, no ward B5, há 26 pacientes 5️⃣ com insuficiência renal - nove deles têm diabetes. Dados do Registro de Saúde Renal do Reino Unido mostraram um aumento 5️⃣ acentuado na demanda por terapia de substituição renal nos últimos anos, com diabetes cada vez mais uma causa de insuficiência 5️⃣ renal.

Quarenta milhas de distância, price of onabet 30gm Singleton hospital price of onabet 30gm Swansea, Richard senta-se sozinho perto da janela, esperando price of onabet 30gm vez no teatro 5️⃣ operatório. O trabalhador de cozinha escolar de 57 anos pouco consegue ver o quadro, muito menos o que está além 5️⃣ dele. Ele tem retinopatia diabética - pela qual, ao longo do tempo, o açúcar price of onabet 30gm excesso price of onabet 30gm seu sangue causou 5️⃣ um crescimento anormal de vasos sanguíneos na retina de seu olho esquerdo. Seu campo de visão está obscurecido por sangramento 5️⃣ dos vasos rompidos, de modo que a vida aparece como uma massa cada vez mais informe de objetos indistintos.

"Você é 5️⃣ apenas figuras, uma mancha - é tudo o que há", ele responde quando perguntado o que ele pode ver. Tanta 5️⃣ sangue se acumulou price of onabet 30gm seu olho esquerdo que ele precisa de uma operação de uma hora para extrair. "É bastante 5️⃣ assustador", ele diz, então adiciona com uma nota de vergonha: "Isso me zerou a confiança de uma grande maneira."

O governo galês estima que 69.000 pessoas no País de Gales 5️⃣ agora têm algum grau de retinopatia diabética. A clínica ocular do Singleton é irreconhecível daquela price of onabet 30gm que Gwyn Williams começou 5️⃣ a trabalhar há 15 anos. "Não havia clínica dedicada de injeção ocular diabética quando cheguei", diz o oftalmologista consultor. "Agora, 5️⃣ estamos enchendo clínicas mais rápido do que podemos pessoalizá-las. É uma maré diabética."

Instalado no teatro operatório, Richard está agora sob 5️⃣ um pano azul, mas ainda consciente. Seu rosto é coberto, exceto por uma abertura pequena onde seu olho esquerdo está 5️⃣ iluminado, pálpebras retráteis, congeladas com anestésico. Vamos testemunhar o tratamento mais minucioso (e caro) para a retinopatia diabética: uma vitrectomia.

Agachado 5️⃣ sobre ele, o Sr. Sidath Wijetilleka, um consultor de cirurgia vitreorretiniana, inicia seu trabalho meticuloso de reparo. Em um grande 5️⃣ monitor, o olho de Richard aparece como uma lua cheia e rica, tremendo nos lados. Três tubos pequenos, ou "portas", 5️⃣ foram perfurados no branco de seu olho. Um é usado para obter luz no olho, outro para cortar, outro para 5️⃣ encher o olho com água para impedir que ele colapse.

"Isso é o fundo do olho", diz Wijetilleka, "e isso é 5️⃣ o sangue causado pelo diabetes." Examinamos a imagem ampliada. É uma hemorragia vitreana, ele explica, enquanto começa o processo de 5️⃣ drenagem do olho do sangue indesejado e "geléia" diabética. Os bipes do monitor cardíaco de Richard pontuam o zumbido do 5️⃣ vitrectômio. Na tela, assistimos a uma ferramenta de sucção semelhante a uma agulha se mover industriosamente price of onabet 30gm torno do interior 5️⃣ de seu olho ampliado.

"Você OK, Richard?" Wijetilleka pergunta. "Sim", vem a resposta de baixo da tela. As luzes do teatro 5️⃣ são diminuídas e todos nós recebemos óculos de proteção. O próximo é laser. Wijetilleka pensa que essa única operação, com 5️⃣ pessoal contabilizado, "provavelmente custa cerca de £10.000". De acordo com o Public Health Wales, os encargos relacionados ao diabetes price of onabet 30gm 5️⃣ 2024/22 totalizaram £428m. Os medicamentos usados para gerenciar a diabetes (quase 4,5 milhões de itens) custaram ao Serviço de Saúde 5️⃣ do País de Gales £105m sozinho price of onabet 30gm 2024/23.

Os desafios estão longe de serem únicos para o País de Gales. Em 5️⃣ junho, o Consórcio de Economia da Saúde da Universidade de York (comissionado pela Diabetes UK) publicou pesquisas que estimaram os 5️⃣ custos diretos da diabetes no Reino Unido, no NHS, price of onabet 30gm £10,7bn price of onabet 30gm 2024/22. Ele citou 238.000 potenciais anos de vida 5️⃣ perdidos para a diabetes, juntamente com quase 12 milhões de dias de ausência do trabalho price of onabet 30gm apenas um ano.

É devastador ver alguém tão jovem ter que lidar com um novo modo de vida

Há um escritório 5️⃣ pequeno e quase sem janelas no final de um corredor na clínica ocular do Singleton. Em Sue Neale's escritório há 5️⃣ folhetos do Royal National Institute of Blind People (RNIB) intitulados "Preocupado com price of onabet 30gm visão? Estou aqui para você." Ela é 5️⃣ uma das assistentes de cuidados oftalmológicos da RNIB. Muitos dos que ela ajuda têm diabetes.

"Eu tenho muito mais pacientes agora 5️⃣ com diabetes que ainda estão na idade ativa e precisam de apoio para manter o emprego", ela diz. "É um 5️⃣ duplo golpe, exigindo apoio prático e apoio emocional também." Ela ajudou uma mulher, mãe solteira com dois filhos menores de 5️⃣ cinco anos, que perdeu a visão devido ao diabetes: "É devastador ver alguém tão jovem ter que lidar com um 5️⃣ novo modo de vida."

Os efeitos cruéis da diabetes são agravados pelas injustiças envolvidas. As pessoas de origem africana negra, africana-caribenha 5️⃣ e asiática do sul, por exemplo, estão price of onabet 30gm risco de desenvolver diabetes tipo 2 a uma idade muito mais jovem 5️⃣ do que as pessoas brancas. A diabetes tipo 2 também é marcadamente mais prevalente price of onabet 30gm áreas de maior privação. Basta 5️⃣ caminhar por uma rua principal price of onabet 30gm uma cidade das terras galesas do Vale, cheia de lanchonetes, para entender como a 5️⃣ diabetes prospera price of onabet 30gm ambientes obesogênicos. A desigualdade é o cenário desta crise.

Quando a revista médica The Lancet observou recentemente que 5️⃣ 1,3 bilhão de pessoas price of onabet 30gm todo o mundo poderiam estar vivendo com diabetes price of onabet 30gm 2050, ela disse: "Em todos os 5️⃣ países, aqueles que são discriminados e marginalizados sofrem as consequências mais e piores da diabetes." Ela a chamou de "doença 5️⃣ definidora do século 21".

A prof Devi Sridhar, especialista price of onabet 30gm saúde pública na Universidade de Edimburgo e colunista do Guardian, recentemente 5️⃣ descreveu a abordagem do governo anterior do Reino Unido price of onabet 30gm relação às políticas de saúde como uma "economia falsa". Ela 5️⃣ acredita que muito pouco está sendo investido price of onabet 30gm estratégias antiobesidade e price of onabet 30gm apoiar aqueles de áreas menos favorecidas a acessar 5️⃣ alimentos saudáveis e acessíveis.

Como resultado, ela escreveu, "o NHS tem que gastar mais price of onabet 30gm cuidados agudos e crônicos para aqueles 5️⃣ que desenvolvem diabetes e precisam de tratamento e apoio." A diabetes-coronariana, por exemplo, custou ao NHS uma estimativa de £1,5bn 5️⃣ price of onabet 30gm 2024/22, de acordo com o Consórcio de Economia da Saúde da Universidade de York.

Em todo o Reino Unido, programas 5️⃣ nacionais de prevenção da diabetes foram estabelecidos. No País de Gales, o governo devolvido está acelerando seu programa de triagem 5️⃣ ocular diabética. Ele está implementando trabalho de intervenção através de consultórios médicos para pacientes considerados pré-diabéticos. No Cardiff, o conselho 5️⃣ de saúde estabeleceu novos modelos de atendimento, com clínicas de emergência diabética do pé. Novas leis estão sendo promulgadas no 5️⃣ País de Gales para restringir a promoção de produtos ricos price of onabet 30gm gordura, açúcar e sal price of onabet 30gm certas lojas (legislação semelhante 5️⃣ foi atrasada na Inglaterra). O NHS England anunciou resultados promissores de um ensaio de price of onabet 30gm nova dieta "sopa e shake" 5️⃣ este semana. Para um price of onabet 30gm três que completou o programa de um ano, price of onabet 30gm diabetes do tipo 2 entrou price of onabet 30gm 5️⃣ remissão. Mas, price of onabet 30gm todo o Reino Unido, os desafios de saúde pública envolvendo diabetes permanecem vastos.

Enquanto isso, a epidemia de obesidade 5️⃣ mostra sinais de nenhum sinal de abrandamento. A Pesquisa Nacional do País de Gales estima que 62% dos maiores de 5️⃣ 16 anos no País de Gales são excesso de peso ou obesos. De acordo com o chefe médico do País 5️⃣ de Gales, quase um terço das crianças são excesso de peso ou obesas ao começar a escola primária.

No teatro operatório 5️⃣ price of onabet 30gm Cardiff, Lewis e seu time estão passando fios ao redor do novo formado stump de Watkins. Quando saímos, pergunto 5️⃣ a ele sobre a projeção de que, price of onabet 30gm tendências atuais, haverá quase 50.000 pacientes a mais no País de Gales 5️⃣ com diabetes price of onabet 30gm apenas mais de uma década. "O NHS sempre é muito bom price of onabet 30gm lidar", ele diz, "mas vai 5️⃣ ser uma grande exigência, não é?"

E com isso, outra equipe operatória começa a chegar, esperando por price of onabet 30gm próxima ranhura. Lâmina 5️⃣ para a pele. É incessante.

Andy Davies é correspondente do País de Gales e oeste da Inglaterra para o Channel 4 5️⃣ News

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